Bồi thường cho công nhân bị tai nạn – PJICO SÀI GÒN

0
60
bồi thường cho công nhân bị tai nạn
Bồi thường cho công nhân bị tai nạn pjico

Tai nạn trong lao động là điều không ai mong muốn nhưng nó luôn hiện hữu xung quanh ta. Nhằm đảm bảo an toàn cho công nhân thi công trong công trường, chính phủ đã ban hành Nghị định 119 quy định về việc mua bảo hiểm tai nạn cho công nhân khi tham gia trong công trường xây dựng. Việc mua bảo hiểm công nhân tại bảo hiểm pjico sẽ giúp cho chủ thầu được hỗ trợ 1 phần chi phí khi công nhân xảy ra điều không may khi đang thi công. 

bồi thường cho công nhân bị tai nạn
Bồi thường cho công nhân bị tai nạn pjico

1. Các giấy tờ mà người được bảo hiểm cần cung cấp.

Khi yêu cầu PJICO trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp phải gửi cho Pjico các chứng từ sau đây trong vòng 1 tháng kể từ ngày Người được bảo hiểm điều trị khỏi hoặc bị tử vong.

  1. Giấy đề nghị trả tiền bảo hiểm
  2. Hợp đồng bảo hiểm kèm theo danh sách Người được bảo hiểm.
  3. Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan hoặc chính quyền địa phương hoặc công an nơi Người được bảo hiểm bị tai nạn.
  4. Xác nhận điều trị của cơ quan y tế ( Giấy ra viện, phiếu điều trị và các giấy tờ liên quan đến việc điều trị tai nạn).
  5. Giấy chứng tử và xác nhận quyền thừa kế hợp pháp ( trường hợp tử vong).
  6. Những giấy tờ liên quan khác nếu được Pjico yêu cầu.

Trường hợp người được bảo hiểm ủy quyền cho người khác nhận số tiền bảo hiểm , phải có giấy ủy quyền hợp pháp.

Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm tai nạn con người PJICO.

Tình trạng thương tậtTỉ lệ phần trăm trên Số tiền bảo hiểm
I – Thương tật toàn bộ
1.        Mù hoặc mất hoàn toàn hai mắt

2.        Rối loạn tâm thần hoàn toàn không thể chữa được

3.        Hỏng hoàn toàn chức năng nhai, nói và hô hấp

4.        Mất hoặc liệt hoàn toàn hai tay (từ vai hoặc khuỷu xuống) hoặc hai chân (từ háng hoặc đầu gối xuống)

5.        Mất cả hai bàn tay hoặc hai bàn chân, hoặc mất một cánh tay và một bàn chân, hoặc một cánh tay và một cẳng chân, hoặc một bàn tay và một cẳng chân, hoặc một bàn tay và một bàn chân.

6.        Mất hoàn toàn khả năng lao động và không thể làm bất cứ việc gì (toàn bộ bị tê liệt, bị thương dẫn đến tình trạng nằm liệt giường hoặc dẫn đến tàn tật toàn bộ vĩnh viễn)

7.        Cắt toàn bộ một bên phổi và một phần phổi bên kia

100%

100%

100%

100%

 

100%

 

 

100%

 

100%

II- Thương tật bộ phận
A. Chi trên
8.        Mất một cánh tay từ vai xuống (tháo khớp vai)

9.        Cắt cụt cánh tay từ dưới vai xuống

10.     Cắt cụt một cánh tay từ khuỷu xuống (tháo khớp khuỷu)

11.     Mất trọn một bàn tay hoặc cả năm ngón của một bàn tay

12.     Mất đồng thời cả bốn ngón tay trên một bàn tay (trừ ngón cái)

13.     Mất đồng thời cả ngón cái và ngón trỏ

14.     Mất ba ngón tay: ngón trỏ, ngón giữa và ngón đeo nhẫn

15.     Mất  một ngón cái và hai ngón khác

16.     Mất một ngón cái và một ngón khác

17.     Mất một ngón trỏ và hai ngón khác

18.     Mất một ngón trỏ và một ngón giữa

19.     Mất trọn ngón cái và đốt bàn

Mất trọn ngón cái

Mất cả đốt ngoài

Mất 1/ 2 đốt ngoài

20.     Mất một ngón trỏ và đốt bàn

Mất một ngón trỏ

Mất hai đốt 2 và 3

Mất đốt 3

21.     Mất trọn một ngón giữa hoặc ngón đeo nhẫn (cả đốt bàn)

Mất trọn một ngón giữa hoặc một ngón nhẫn

Mất hai đốt 2 và 3

Mất đốt 3

22.     Mất cả một ngón út và đốt bàn

Mất cả ngón út

Mất hai đốt 2 và 3

Mất đốt 3

75 – 80%

70 – 75%

65 – 70%

60 – 65%

40 – 45%

35 – 40%

30 – 32%

35 – 37%

30 – 32%

35 – 37%

30 – 32%

25 – 27%

20 – 22%

10 – 12%

07 – 8%

20 – 22%

18 – 20%

8 – 10%

08 – 9%

18 – 20%

15 – 17%

08- 10%

04 – 05%

15 – 17%

10 – 12%

08 – 9%

04 – 05%

23.     Cứng khớp bả vai

24.     Cứng khớp khuỷu tay

25.     Cứng khớp cổ tay

26.     Gãy tay can lệch hoặc mất xương làm chi ngắn trên 03 cm và chức năng quay sấp ngửa hạn chế hoặc tạo thành khớp giả

27.     Gãy xương cánh tay ở cổ giải phẫu, can xấu, hạn chế cử động khớp vai

28.     Gãy xương cánh tay       –      Can tốt, cử động bình thường

                             –      Can xấu, teo cơ

29.     Gãy hai xương cẳng tay – không phẫu thuật

                             – Có phẫu thuật

30.     Gãy một xương quay hoặc trụ: – Không phẫu thuật

                                                         – Có phẫu thuật

31.     Khớp giả hai xương

32.     Khớp giả một xương

33.     Gãy đầu dưới xương quay

34.     Gãy mỏm trâm quay hoặc trụ

35.     Gãy xương cổ tay

36.     Gãy xương đốt bàn (tuỳ mức độ từ một đến nhiều đốt)

37.     Gãy xương đòn:  Can tốt

           Can gỗ, cứng vai

           Có chèn ép thần kinh mũ

38.     Gãy xương bả vai: – Gãy vỡ, khuyết phần thân xương

              – Gãy vỡ ngành ngang

              – Gãy vỡ phần khớp vai

39.     Gãy xương ngón tay (tuỳ mức độ từ một đến nhiều ngón)

25 – 30%

25 – 30%

25 – 30%

25 – 30%

 

35 – 40%

15 – 20%

25 – 30%

12 – 20%

18 – 25%

10 – 15%

10 – 25%

25 – 35%

15 – 25%

10  –18%

08 – 15%

10 – 18%

08 – 16%

08 – 12%

18 – 25%

30 – 35%

10 – 15%

17 – 22%

30 – 40%

03 – 12%

B. Chi dưới
40.     Mất một chân từ háng xuống (tháo khớp háng một đùi)

41.     Cắt cụt một đùi :              1/3 trên

                              1/3 giữa hoặc dưới

42.     Cắt cụt một chân từ gối xuỗng (tháo khớp gỗi)

43.     Tháo khớp cổ chân hoặc mất một bàn chân

44.     Mất xương sên

45.     Mất xương gót

46.     Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân

47.     Mất đoạn xương mác

48.     Mất mắt cá chân:   – Mắt cá ngoài

                                      – Mắt cá trong

49.     Mất cả năm ngón chân

50.     Mất bốn ngón cả ngón cái

51.     Mất bốn ngón trừ ngón cái

52.     Mất ba ngón 3-4-5

53.     Mất ba ngón 1-2-3

54.     Mất một ngón cái và ngón 2

55.     Mất một ngón cái

56.     Mất một ngón ngoài ngón cái

57.     Mất đốt ngón : Mất 1 đốt Ngón cái

                                Mất một đốt của 1 ngón khác ngoài ngón cái

                                Mất hai đốt ngoài của 1 ngón khác ngoài ngón cái

58.     Cứng khớp háng

59.     Cứng khớp gối

60.     Mất phần lớn xương bánh chè và giới hạn nhiều khả năng duỗi cẳng chân trên đùi

61.     Gãy chân can lệch hoặc mất xương làm ngắn chi

–            ít nhất 05 cm

–            từ 03 – 05 cm

62.     Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo ngoài

63.     Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo trong

64.     Gãy xương đùi 1/3 giữa hoặc dưới

–                                  Can tốt

–                                  Can xấu, trục lệch, chân dạng hoặc khép, teo cơ

       (Trường hợp phải mổ được thanh toán mức tối đa)

65.     Gãy 1/3 trên hay cổ xương đùi

–            Can tốt, trục thẳng

–            Can xấu, chân vẹo, đi đau, teo cơ

(Trường hợp mổ được thanh toán tối đa)

66.     Khớp giả cổ xương đùi

67.     Gãy hai xương cẳng chân (chày + mác)

68.     Gãy xương chày

69.     Gãy đoạn mâm chày

70.     Gãy xương mác

71.     Đứt gân bánh chè

72.     Vỡ xương bánh chè (trường hợp mổ thanh toán tối đa)

73.     Vỡ xương bánh chè bị cứng khớp gối hoặc teo cơ tứ đầu (tuỳ theo mức độ)

74.     Đứt gân Achille (đã nối lại)

75.     Gãy xương đốt bàn (tuỳ theo mức độ từ một đến nhiều đốt)

76.     Vỡ xương gót

77.     Gãy xương thuyền

78.     Gãy xương ngón chân (tuỳ mức độ từ một đến nhiều đốt)

79.     Gãy ngành ngang xương mu

80.     Gãy ụ ngồi

81.     Gãy xương cánh chậu một bên

82.     Gãy xương chậu hai bên, méo xương chậu (tuỳ mức độ ảnh hưởng đến sinh đẻ)

83.     Gãy xương cùng:   Không rối loạn cơ tròn

                                      Có rối loạn cơ tròn

75 – 80%

70 – 75%

55 – 65%

60 – 65%

55 – 60%

35 – 40%

35 – 40%

35 – 40%

20 – 25%

10 – 15%

15 – 20%

45 – 50%

38 – 42%

35 – 40%

25 – 27%

30 – 32%

20 – 22%

15 – 17%

07 – 12%

08 – 10%

3-4%

5-6%

45 – 50%

30 – 35%

45 – 50%

 

40 – 42%

35 – 37%

35 – 40%

25 – 30%

 

20 – 25%

30 – 35%

 

 

25 – 35%

35 – 45%

 

45 – 55%

20 – 25%

15 – 22%

15 – 25%

10 – 20%

15 – 25%

10 –15%

25 – 30%

15 – 20%

07 – 15%

15 – 20%

15 – 20%

04 – 12%

25 – 32%

25%

20 – 30%

40 – 45%

10 – 15%

25 – 35%

C. Cột sống
84.     Cắt bỏ cung sau :  Của một đốt sống

                                     Của hai đến ba đốt sống trở lên

85.     Gãy xẹp thân một đốt sống (không liệt tuỷ)

86.     Gãy xẹp thân hai đốt sống trở lên (không liệt tuỷ)

87.     Gãy vỡ mỏm gai hoặc mỏm bên :  Của một đốt sống

                                                       Của hai đến ba đốt sống

35 – 40%

45 – 50%

30 – 40%

45 – 50%

10 – 17%

25 – 45%

D. Sọ não
88.     Khuyết xương sọ (chưa có biểu hiện thần kinh, tâm thần)

+ Đường kính dưới 06 cm

+ Đường kính từ 06 – 10 cm

+ Đường kính trên 10 cm

89.     Rối loạn ngôn ngữ do ảnh hưởng của vết thương đại não

+ Nói ngọng, nói lắp khó khăn ảnh hưởng đến giao tiếp

+ Không nói được (câm) do tổn hại vùng Broca

+ Mất khả năng giao dịch bằng chữ viết (mắt nhận biết về ngôn ngữ do tổn hại vùng Wernicke)

90. Lột da đầu toàn bộ (một phần theo tỉ lệ)

91. Vết thương sọ não hở:

+ Xương bị nứt rạn

+ Lún xương sọ

+ Nhiều mảnh xương đi sâu vào não

92. Chấn thương sọ não kín

+ Vỡ vòm sọ (đường rạn nứt thường, lõm hoặc lún xương)

+ Vỡ xương lan xuống nền sọ không liệt dây thần kinh ở nền sọ

+ Vỡ xương lan xuống nền sọ, liệt dây thần kinh ở nền sọ

93. Chấn thương não

+ Chấn động não

+ Phù não

+ Giập não, dẹp não

+ Chảy máu khoang dưới nhện

+ Máu tụ trong sọ (ngoài màng cứng, trong màng cứng, trong não)

 

25 – 30%

40 – 50%

50 – 60%

 

30 – 35%

60 – 65%

55 – 60%

 

45 – 50%

 

40 – 45%

30 – 45%

50 – 55%

 

20 –30%

30 – 40%

40 – 50%

 

04 – 15%

40 – 50%

50 – 55%

40 – 50%

30 – 40%

E. Lồng ngực
94. Cắt bỏ một đến hai xương sườn

95. Cắt bỏ từ ba xương sườn trở lên

96. Cắt bỏ đoạn mỗi xương sườn

97. Gãy một đến hai xương sườn

98. Gãy ba xương sườn trở lên

99. Gãy xương ức đơn thuần (chức năng phân tim và hô hấp bình thường)

100. Mẻ hoặc rạn xương ức

101. Cắt toàn bộ một bên phổi

102. Cắt nhiều thuỳ phổi ở hai bên , DTS giảm trên 50%

103. Cắt nhiều thuỳ phổi ở một bên

104. Cắt một thuỳ phổi

105. Tràn dịch, khí, máu màng phổi (chỉ chọc hút đơn  thuần)

106. Tràn khí, máu màng phổi (phải dẫn lưu mổ cầm máu)

107. Tổn thương các van tim, vách tim do chấn thương (chưa suy tim)

108. Khâu màng ngoài tim:

Phẫu thuật kết quả hạn chế

Phẫu thuật kết quả tốt

15 – 17%

25 – 35%

8 – 10%

7 – 12%

15 – 25%

15 – 20%

10 – 12%

70 – 75%

65 – 70%

50 – 55%

35 – 40%

04 – 8%

20 – 25%

50 – 55%

 

60 – 65%

35 – 40%

G. Bụng
109. Cắt toàn bộ dạ dày

110. Cắt đoạn dạ dày

111. Cắt gần hết ruột non (còn lại dưới 01 m)

112. Cắt đoạn ruột non

113. Cắt toàn bộ đại tràng

114. Cắt đại tràng

115. Cắt bỏ gan phải đơn thuần

116. Cắt bỏ gan trái đơn thuần

117. Cắt phân thuỳ gan, tuỳ vị trí, số lượng và kết quả phẫu thuật

118. Cắt bỏ túi mật

119. Cắt bỏ lá lách

120. Cắt bỏ đuôi tụy, lách

121. Khâu lỗ thủng dạ dày

122. Khâu lỗ thủng ruột non (tuỳ theo mức độ một lỗ hay nhiều lỗ thủng)

123. Khâu lỗ thủng đại tràng

124. Đụng rập gan, khâu gan

125. Khâu vỏ lá lách

126. Khâu tụy

75 – 80%

50 – 55%

75 – 80%

40 – 45%

75 – 80%

50 – 55%

70 – 75%

60 – 65%

30 – 60%

45 – 50%

40 – 45%

60 – 65%

25 – 30%

30 – 35%

30 – 35%

35 – 40%

25 – 30%

30 – 32%

H. Cơ quan tiết niệu, sinh dục
127. Cắt bỏ một thận, thận còn lại bình thường

128. Cắt bỏ một thận, thận còn lại bị tổn thương hoặc bệnh lý

129. Cắt một phần thận trái hoặc phải

130. Chấn thương thận (tuỳ theo mức độ và một hoặc hai bên)

Nhẹ (không phải xử lý đặc hiệu, theo dõi dưới 05 ngày)

Trung bình (phải dùng thuốc đặc trị, theo dõi trên 05 ngày)

Nặng (có đụng rập, phải can thiệp ngoại khoa)

131. Cắt một phần bàng quang

132. Mổ thông bàng quang vĩnh viễn

133. Khâu lỗ thủng bàng quang

134. Mất dương vật và hai tinh hoàn ở người

Dưới 55 tuổi chưa có con

Dưới 55 tuổi có con rồi

Trên 55 tuổi

135. Cắt bỏ dạ con và buồng trứng một bên ở người

Dưới 45 tuổi chưa có con

Dưới 45 tuổi có con rồi

Trên 45 tuổi

136. Cắt vú ở nữ dưới 45 tuổi: một bên

                                                hai bên

                            trên 45 tuổi: một bên

                                                hai bên

50 – 55%

70 – 75%

30 – 35%

 

04 – 06%

10 – 12%

47 – 50%

27 – 30%

70 – 75%

30 – 32%

 

70 – 75%

55 – 60%

35 – 40%

 

60 – 65%

30 – 35%

25 – 27%

20 – 25%

45 – 50%

15 – 17%

30 – 35%

I. Mắt
137. Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt

Không lắp được mắt giả

Lắp được mắt giả

138. Một mắt thị lực còn đến 1/10

139. Một mắt thị lực còn từ 2/10 đến 4/10

140. Một mắt thị lực còn từ 5/10 đến 7/10

141. Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt nhưng trước khi xảy ra tai nạn đã mất hoặc

mù một mắt

 

55 – 60%

50 – 55%

30 – 37%

12 – 15%

07 – 10%

 

80 – 90%

K. Tai – Mũi – Họng
142. Điếc hai tai :  Hoàn toàn không phục hồi được

                              Nặng (Nói to hoặc thét vào tai còn nghe )

                              Vừa (Nói to 01- 02m còn nghe )

                              Nhẹ (Nói to 02 – 04m còn nghe)

143. Điếc một tai: Hoàn toàn không phục hồi được

                             Vừa

                             Nhẹ

144. Mất vành tai hai bên

145. Mất vành tai một bên

146. Sẹo rúm vành tai, chít hẹp ống tai

147. Mất mũi, biến dạng mũi

       147.1.  Gãy xương sống mũi không ảnh hưởng chức năng thở và ngửi

       147.2.  Gãy xương sống mũi ảnh hưởng đến chức năng thở và ngửi rõ rệt

148. Vết thương họng sẹo hẹp ảnh hưởng đến nuốt

75 – 80%

60 – 65%

35 – 40%

15 – 20%

30 – 35%

15%

8%

20 – 30%

10 – 15%

20 – 22%

18 – 40%

10%

25-30%

20 – 30%

l. Răng – Hàm –Mặt
149. Mất một phần xương hàm trên và một phần xương hàm dưới từ cành cao trở xuống:

                          Khác bên

                          Cùng bên

150. Mất toàn bộ xương hàm trên hoặc dưới

151. Mất một phần xương hàm trên hoặc một phần xương hàm dưới

(từ 1/3 đến 1/2 bị mất) từ cành cao trở xuống

152. Gãy xương hàm trên và hàm dưới can xấu gây sai khớp cắn nhai, ăn khó

153. Gãy xương gò má, cung tiếp xương hàm trên hoặc xương hàm dưới gây rối loạn nhẹ khớp cắn và chức năng nhai.

154. Khớp hàm giả do không liền xương hay khuyết xương

155. Mất răng:       Trên 08 cái không lắp được răng giả

Từ 05 – 07 răng

                              Từ 03 – 04 răng

                              Từ 01 – 02 răng

156. Mất 3/4 lưỡi còn gốc lưỡi (từ đường gai V trở ra)

157. Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi

158. Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm

159. Mất một phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm

 

80 – 85%

70 – 75%

70 – 75%

 

35 – 40%

30 – 35%

15 – 25%

 

20 – 22%

30 – 35%

15 – 20%

8 – 10%

3  –   4 %

75 – 80%

50  – 55%

15 – 20%

10 – 12%

M. Vết thương phần mềm, bỏng
160. Vết thương phần mềm (VTPM) bao gồm rách da, rách niêm mạc, bong gân, sai khớp, … không ảnh hưởng tới cơ năng (tuỳ theo mức độ nặng, nhẹ, nhiều, ít)

                               Dưới 24cm3 hoặc chiều dài dưới 15cm

                               Từ 24cm3 hoặc từ chiều dài trên 15cm trở lên

161. VTPM gây đau, rát, tê, co kéo (tuỳ mức độ rộng hẹp, nhiều ít), ảnh hưởng đến gân, cơ, mạch máu lớn, thần kinh

162. VTPM ở ngực, bụng ảnh hưởng đến hô hấp

163. VTPM để lại sẹo sơ cứng làm biến dạng mắt gây trở ngại đến ăn, nhai và cử động cổ

164. VTPM khuyết hổng lớn ở chung quanh hốc miệng, vết thương môi và má ảnh hưởng nhiều đến ăn uống

165. Mất một phần hàm ếch làm thông giữa mũi và miệng

166. Bỏng nông (độ I, độ II)     Diện tích dưới 5%

                                      Diện tích từ  5 –15%

                                      Diện tích trên 15%

167. Bỏng sâu (độ III, độ IV, độ V)

Diện tích dưới 5%

Diện tích từ  5-15%

Diện tích trên 15%

 

 

0,5 – 6%

6 – 12%

 

12 – 25%

35 – 45%

40 – 60%

 

50 – 60%

20- 25%

3 – 4%

10 – 12%

15 – 20%

 

20 – 22%

35 – 40%

60 – 70%

2. NGUYÊN TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM

Việc xét trả tiền theo bảng này sẽ căn cứ trên chứng từ điều trị của nạn nhân và các quy định dưới đây:

  1. Mất hẳn chức năng của từng bộ phận hoặc hỏng vĩnh viễn chi được coi như mất từng bộ phận đó hoặc mất chi.
  2. Những trường hợp thương tật không liệt kê trong bảng sẽ được bồi thường theo tỷ lệ trên cơ sở so sánh tính nghiêm trọng của nó với những trường hợp khác có trong bảng.
  3. Vết thương điều trị bình thường, vết thương không bị nhiễm trùng sẽ được trả tiền bảo hiểm tương ứng với mức thấp nhất của thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp này.
  4. Vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng hoặc sau khi điều trị còn để lại di chứng thì tùy theo mức độ nặng, nhẹ được trả cao dần cho tới mức tối đa của thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp này.
  5. Trường hợp đa vết thương được trả tiền bảo hiểm cho từng vết thương nhưng tổng số tiền được trả cho người được bảo hiểm không vượt quá số tiền bảo hiểm. Trường hợp đa vết thương ở cùng một chi, tổng số tiền chi trả cho vết thương không vượt quá tỷ lệ mất chi đó.
  6. Những trường hợp phải mổ lại, đập can xương làm lại được trả thêm 50% mức tối thiểu của thang tỷ lệ trả cho trường hợp đó nhưng tổng số tiền chi trả không vượt quá số tiền bảo hiểm.
Bồi thường cho công nhân bị tai nạn – PJICO SÀI GÒN
Rate this post

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Website này sử dụng Akismet để hạn chế spam. Tìm hiểu bình luận của bạn được duyệt như thế nào.